Considerare la vigile attesa di calcoli renali asintomatici negli adulti, nei bambini e nei giovani se:
- il calcolo è inferiore a 5 mm oppure
- il calcolo è più grande di 5 mm e la persona (o la sua famiglia o chi se ne prende cura, a seconda dei casi) accetta di attendere vigile dopo una discussione informata sui possibili rischi e benefici.
Seguire le raccomandazioni nella tabella 1 per il trattamento chirurgico (incluso SWL) dei calcoli renali negli adulti, nei bambini e nei giovani.
Abbreviazioni: PCNL, percutaneous nephrolithotomy; SWL, shockwave lithotripsy; URS, ureteroscopy.
Il board scientifico ritiene che nella pratica clinica, la vigile attesa può essere applicata per le persone con calcoli renali asintomatici, perché è improbabile che questi calcoli influenzino la qualità della vita e possono essere eliminati spontaneamente senza intervento. Questo è particolarmente vero per i calcoli inferiori a 5 mm, ma può essere applicato anche a calcoli più grandi; i calcoli più grandi hanno maggiori probabilità di causare rischi in caso di vigile attesa.
Ad esempio, la posizione del calcolo può cambiare e causare ostruzione, oppure un’infezione o un sanguinamento o coliche renali.
Il board condivide l’idea che la vigile attesa può essere particolarmente utile per le persone con comorbidità complesse a più alto rischio chirurgico. La vigile attesa è da considerare particolarmente per i calcoli renali asintomatici inferiori a 5 mm e per calcoli > 5 mm purché i possibili rischi e benefici siano stati discussi con il paziente.
The committee noted that in current practice, watchful waiting may be used for people with asymptomatic renal stones, because these stones are not likely to affect quality of life and may pass spontaneously without intervention. This is particularly the case for stones less than 5 mm, but may also apply to larger stones. The committee noted that larger stones are more likely to have risks associated with watchful waiting. For example, the stone’s location may change and cause obstruction, there may be infection or bleeding, or the person may become symptomatic. The committee agreed that watchful waiting may be particularly beneficial for people with complex comorbidities that make surgery a higher risk. They agreed that watchful waiting should be considered for those with asymptomatic renal stones less than 5 mm, and for stones larger than 5 mm as long as the possible risks and benefits have been discussed with the patient.
Riferimenti:
- Renal and ureteric stones: assessment and management
- NICE guideline
- Published: 8 January 2019
- www.nice.org.uk/guidance/ng118
Avvertenza generale: il presente algoritmo clinico non è da intendersi come un percorso rigido da seguire in tutti i casi. La flow-chart mostra visivamente l’organizzazione concettuale, il flusso procedurale, i punti decisionali e i percorsi di gestione preferiti evidenziati nella relativa linea guida di riferimento. Quando applicato al singolo paziente, questo algoritmo deve essere adattato per soddisfare le preferenze e gli obiettivi generali del paziente. I numeri nell’algoritmo indicano la sequenza desiderata di decisioni e interventi diagnostici, terapeutici e gestionali.
