Linee guida inter-societarie AIPO-ITS, SIP-IRS e SICT sulla stadiazione ecoendoscopica del mediastino nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), pubblicate nel Sistema Nazionale Linee Guida il 18 luglio 2025, forniscono raccomandazioni basate sul metodo GRADE per standardizzare l’impiego di EBUS, EUS-b ed EUS nella diagnosi, stadiazione e caratterizzazione biologica del NSCLC.
La stadiazione mediastinica è fondamentale per definire il percorso terapeutico del paziente con NSCLC, poiché il coinvolgimento linfonodale N2/N3 può modificare l’indicazione chirurgica e orientare verso trattamenti sistemici, radioterapici o multimodali.
L’endosonografia mediastinica è indicata come procedura di riferimento per il campionamento linfonodale nei pazienti con NSCLC diagnosticato o sospetto, soprattutto in presenza di linfonodi mediastinici o ilari sospetti alla TC e/o alla PET-TC.
Nei pazienti con NSCLC localmente avanzato o avanzato, il panel raccomanda l’utilizzo dell’endosonografia per ottenere campioni adeguati alla profilazione molecolare e al test PD-L1, con raccomandazione forte a favore e certezza moderata delle prove.
Per i pazienti con stadio clinico N1 o N2 alla TC e/o PET-TC, la linea guida suggerisce un campionamento ecoendoscopico sistematico, secondo sequenza N3-N2-N1, rispetto al solo campionamento mirato dei linfonodi sospetti.
Nei pazienti apparentemente cN0 alla TC e/o PET-TC, l’endosonografia è suggerita nei casi a maggior rischio di metastasi mediastiniche occulte, come tumori centrali, dimensioni del tumore superiori a 3 cm, istotipo non squamoso o età inferiore a 60 anni.
Il campionamento sistematico dei linfonodi visibili di dimensioni ≥5 mm è considerato ragionevole; la scelta delle stazioni da campionare deve essere guidata dal singolo caso clinico, evitando approcci limitati alle sole stazioni 7, 4R e 4L.
In caso di sospetto coinvolgimento della ghiandola surrenalica sinistra alla TC e/o PET-TC, il panel raccomanda l’endosonografia transesofagea con agoaspirazione come tecnica di campionamento, con raccomandazione forte a favore.
La linea guida affronta inoltre aspetti pratici rilevanti, tra cui ROSE, gestione dei pazienti in terapia anticoagulante o antiaggregante, sedazione, accettabilità dell’esame e necessità di adeguato training degli operatori.
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- Linee guida sulla stadiazione ecoendoscopica del mediastino nel carcinoma polmonare non a piccole cellule.
AIPO-ITS, SIP-IRS, SICT, in collaborazione con AIOM, SIAARTI, SIAPEC-IAP, SIRM e WALCE.
Sistema Nazionale Linee Guida dell’Istituto Superiore di Sanità. Roma, 18 luglio 2025.
